Sintomas respiratórios em MND

Esta informação destina-se a profissionais de saúde e assistência social.

A fraqueza muscular na MND geralmente progride para afetar os músculos respiratórios. A insuficiência respiratória, frequentemente acompanhada de infecção torácica, é a causa habitual de morte na MND.

A equipe especializada deve avaliar e revisar regularmente a função respiratória e auxiliar no manejo dos sintomas. A ventilação assistida pode melhorar a qualidade de vida e a sobrevivência, embora não possa realmente retardar a progressão da MND.

Estas informações abrangem a avaliação e o manejo dos sintomas respiratórios na MND.

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O encaminhamento precoce para um especialista respiratório é vital se um ou mais destes ocorrerem:

Sinais:

Pessoas com MND podem não reclamar muito de falta de ar e, como muitas vezes não têm mobilidade, os sinais de falta de ar devido ao esforço podem ser sutis. Os sintomas noturnos costumam ser um indicador precoce de ineficiência respiratória. A respiração ineficaz quando você está deitado à noite (ortopneia) pode levar a um desequilíbrio nos gases sanguíneos e ao acúmulo de dióxido de carbono (CO2).

Como resultado, a pessoa com MND pode:

Observação:pessoas com MND também podem ter problemas de sono resultantes de mobilidade reduzida, cãibras musculares, problemas de deglutição e ansiedade.

A monitorização da função respiratória ajudará o profissional de saúde e a pessoa com MND a tomar decisões sobre o tratamento em tempo útil.

Também é importante porque:

Como parte da avaliação inicial para diagnosticar MND, ou logo após o diagnóstico, devem ser realizados testes para estabelecer a função respiratória basal.

Os testes podem incluir:

Esses exames devem ser realizados por profissional de saúde que possua conhecimento e experiência para realizá-los. Se a pessoa com MND tiver comprometimento bulbar grave (fraqueza na língua, boca, garganta) ou problemas cognitivos graves, pode ser difícil escolher a máscara ou bocal correto para usar nesses testes. No mínimo, deve ser realizada uma oximetria de pulso.

Os testes de função respiratória devem ser realizados a cada dois ou três meses, mas podem variar dependendo de:

Como os testes de função respiratória monitoram a progressão, pode ser assustador para alguém com MND. No entanto, pode promover a discussão das opções e potenciais intervenções.

Deve ser feito encaminhamento à equipe respiratória especializada para realização de gasometria arterial ou capilar se a pessoa com MND apresentar saturação percutânea de oxigênio (SpO2) igual ou inferior a 94% (ou 92% se tiver doença pulmonar conhecida).

O encaminhamento para um serviço respiratório especializado também está indicado quando:

As diretrizes sugerem que a ventilação não invasiva (VNI) deve ser considerada quando a CVF cair para 50% da estimativa prevista para o indivíduo. No entanto, muitas pessoas com MND apresentam hipoventilação noturna bem antes deste ponto. Nenhum teste é melhor para monitorar ou indicar o momento ideal para iniciar a VNI.

O manejo eficaz dos sintomas respiratórios da MND requer alguma compreensão dos desejos de cuidados da pessoa, incluindo cuidados de fim de vida. Devem ser dadas oportunidades iniciais e regulares à pessoa com MND (e, quando apropriado, ao seu cuidador/família) para discutir, de forma sensível, as decisões para o fim da vida. Isto deve ocorrer independentemente de alguém decidir ou não ter ventilação assistida.

Se alguém estiver considerando a ventilação assistida, deverão ser realizadas discussões em relação à continuação ou retirada desta intervenção. A natureza progressiva da MND significa que a pessoa continuará a deteriorar-se fisicamente, apesar do suporte ventilatório. O tratamento pode ser iniciado para ajudar nos sintomas noturnos, mas pode, com o tempo, levar à dependência de 24 horas. A pessoa com MND pode ter opiniões fortes sobre isso.

Para mais informações, consulte: Cuidados paliativos e de fim de vida